Назад
Рак поджелудочной железы может быть выявлен у пациентов на три года раньше, чем в настоящее время, свидетельствуют результаты нового исследования.
Потеря веса и повышение уровня глюкозы в крови являются ранними признаками рака поджелудочной железы и могут привести к более своевременной диагностике, что поможет улучшить показатели выживаемости. В ходе крупнейшего в своем роде исследования ученые из Университета Суррея в партнерстве с Pancreatic Cancer Action и Оксфордским университетом изучили признаки рака поджелудочной железы, включая потерю веса, гипергликемию и диабет, и продемонстрировали сроки их развития в связи с раком.
"Поджелудочная железа - жизненно важный орган, выполняющий две ключевые функции: производство инсулина и пищеварительных ферментов. Рак может повлиять на одну или обе эти функции, что приводит к появлению вышеперечисленных симптомов. В настоящее время почти 90 % людей с раком поджелудочной железы диагностируются слишком поздно для проведения лечебных мероприятий", - говорит ведущий автор исследования Агнешка Леманска, преподаватель науки о данных в Университете Суррея. "Из-за сложности выявления рака поджелудочной железы показатели выживаемости крайне низкие по сравнению с другими видами рака: менее 10 % людей выживают через пять и более лет после постановки диагноза. "Потеря веса и повышение уровня глюкозы в крови являются признанными симптомами рака поджелудочной железы. Однако степень выраженности этих симптомов и время их проявления до сих пор неизвестны. Знание того, когда они появляются, поможет врачам диагностировать этот смертельно опасный рак, а значит, лечение можно будет начать раньше".
Али Стант, основатель и генеральный директор организации Pancreatic Cancer Action и человек, переживший рак поджелудочной железы, сказал: "Мне повезло, что диагноз был поставлен вовремя, и я " победил", но, к сожалению, так бывает не у всех. Симптомы рака поджелудочной железы неоднозначны, и врачам трудно поставить диагноз; первоначально считалось, что у меня камни в желчном пузыре. "Я один из одного процента людей, переживших рак поджелудочной железы более чем на 10 лет, и это большая редкость".
Используя цифровой центр клинической информатики Оксфордского королевского колледжа врачей общей практики (ORCHID), исследователи проанализировали данные 8 777 пациентов с диагнозом рак поджелудочной железы и сравнили их с контрольной группой из 34 979 человек. Исследователи обнаружили, что резкая потеря веса у людей с раком поджелудочной железы может быть обнаружена за два года до постановки официального диагноза. На момент постановки диагноза индекс массы тела (ИМТ) был ниже у больных раком поджелудочной железы на три единицы. Повышение гликированного гемоглобина (HbA1c) можно было обнаружить еще раньше, начиная с трех лет до постановки диагноза.
Дальнейший статистический анализ показал, что потеря веса у людей с диабетом была связана с более высоким риском развития рака поджелудочной железы, чем у людей без этого заболевания. Также было установлено, что гипергликемия у людей без диабета связана с более высоким риском развития рака поджелудочной железы, чем у людей с диабетом. "Наше исследование показывает, что к резкой и необъяснимой потере веса, в основном у людей с диабетом, но также и у людей без диабета, а также к необъяснимой гипергликемии следует относиться с большим подозрением", - комментирует профессор Симон де Лузиньян из Оксфордского университета.
Результаты исследования заставили ученых призвать врачей более регулярно проводить оценку ИМТ и HbA1c у своих пациентов с диабетом и без него. Это поможет выявить больных раком поджелудочной железы. Профессор де Лузиньян добавил: "ИМТ и HbA1c - простые показатели, которые регулярно собираются в клинической практике. Однако проблемой для исследований является нерегулярное тестирование ИМТ и HbA1c и отсутствие данных. Например, мы видим, что ИМТ и HbA1c регистрировались реже у людей без диагноза диабета, чем у людей с диабетом. Подходы, основанные на данных, могут стать важными инструментами, которые помогут врачам выявить пациентов, находящихся в группе риска. Однако это зависит от качества и полноты данных. Регулярное измерение HbA1c и ИМТ в первичном звене здравоохранения не только улучшит диагностику диабета и рака поджелудочной железы, но и повысит качество рутинных данных для исследований".
Значительное снижение веса и повышение уровня глюкозы в крови может быть обнаружено у пациентов за несколько лет до того, как им будет поставлен диагноз рака поджелудочной железы. Это делает эти метаболические изменения важными кандидатами в маркеры рака поджелудочной железы. Однако, поскольку диабет распространен гораздо больше, чем рак поджелудочной железы, в клинической практике трудно распознать гипергликемию, вызванную раком поджелудочной железы.
Lemanska, A., et al. ИМТ и HbA1c - метаболические маркеры рака поджелудочной железы: сравнительное исследование случай-контроль с использованием базы данных первичной медицинской помощи Великобритании (аннотация).
Потеря веса, гипергликемия и диабет являются известными признаками рака поджелудочной железы. Мы оценили время и величину изменений индекса массы тела (ИМТ) и гликированного гемоглобина (HbA1c), а также их связь с раком поджелудочной железы за пять лет до постановки диагноза.
Методы
В рамках 590 практик первичной медицинской помощи в Англии, Великобритания, было проведено сравнительное исследование случай-контроль. 8 777 пациентов с диагнозом рак поджелудочной железы (случаи) в период с 1 января 2007 года по 31 августа 2020 года были сопоставлены с 34 979 контрольными пациентами по возрасту, полу и наличию диабета. Были визуализированы лонгитюдные тенденции в ИМТ и HbA1c. Отношение шансов с поправкой на демографические факторы и образ жизни (aOR) и 95% доверительные интервалы (CI) были рассчитаны с помощью условной логистической регрессии. Анализ подгрупп проводился в зависимости от статуса диабета.
Результаты
Изменения ИМТ и HbA1c, наблюдаемые для случаев на лонгитюдных графиках, начались за один и два года (соответственно) до постановки диагноза. За год до постановки диагноза снижение ИМТ на 1 кг/м2 между пациентами и контрольной группой было связано с aOR рака поджелудочной железы на 1,05 (95% ДИ от 1,05 до 1,06), а увеличение HbA1c на 1 ммоль/моль было связано с ОР на 1,06 (от 1,06 до 1,07). aOR оставались статистически значимыми (p < 0,001) в течение 2 лет до диагностики рака поджелудочной железы для ИМТ и 3 лет для HbA1c. Анализ подгрупп показал, что снижение ИМТ было связано с более высоким риском рака поджелудочной железы для людей с диабетом, чем для людей без диабета (aORs 1,08, 1,06 - 1,09 против 1,04, 1,03 - 1,05), но увеличение HbA1c было связано с более высоким риском для людей без диабета, чем для людей с диабетом (aORs 1,09, 1,07 - 1,11 против 1,04, 1,03 - 1,04).
Выводы
Статистически значимые изменения в весе и гликемическом контроле начались за три года до постановки диагноза рака поджелудочной железы, но различались в зависимости от статуса диабета. Информация, полученная в ходе данного исследования, может быть использована для выявления рака поджелудочной железы на более ранних стадиях, чем это достигается в настоящее время. Однако для проведения будущих исследований и внедрения в клиническую практику необходимо регулярно измерять ИМТ и HbA1c.
