Назад
Что бы сказали медики по всему миру, если бы существовал дешевый простой анализ крови, который мог бы разделить пациентов КОВИД-19 на две группы: тех, кто нуждается в лечении, и тех, кто не нуждается? Именно здесь приходят на помощь клинические измерения вязкости. Клинические измерения вязкости известны уже более 100 лет и простые в использовании анализаторы для этих целей доступны в течение уже 50 лет.
Полный клинический анализ вязкости требует трех различных анализов:-
- анализ всей крови
- анализ плазмы крови
- анализ сыворотки крови
Вязкость всей крови измеряет все содержащиеся в крови жидкие и клеточные компоненты. Основным фактором, влияющим на вязкость цельной крови, являются эритроциты, как их избыточный объем, обычно принимаемый за гематокрит, так и их способность изменять форму.
Плазменная вязкость измеряет вязкость жидкой фракции при удалении всех клеточных компонентов. Ключевыми факторами, влияющими на вязкость плазмы, являются концентрация фибриногена и уровень антител.
Вязкость сыворотки крови измеряет вязкость жидкой фракции после того, как в крови образовались сгустки и, следовательно она не содержит нескольких факторов, необходимых для свертывания крови, одним из которых является фибриноген. Поэтому основным фактором, влияющим на вязкость сыворотки крови, является концентрация антител.
В современной практике измерения вязкости цельной крови занимают много времени и трудны, но к счастью, у пациентов с КОВИД-19 ценная информация извлекается только из анализа вязкости плазмы и сыворотки крови.
В настоящее время есть несколько сообщений о том, что у тяжелых пациентов с КОВИД-19 вязкость крови повышена. Более специфично повышается уровень вязкости плазмы и сыворотки крови. Статья, опубликованная Шерил Майер из Университета Эмори Джорджия в Атланте 25 мая 2020 года в журнале Lancet продемонстрировала рост вязкости более чем в два раза по сравнению с нормальным значением у тяжелых пациентов с КОВИД-19. В той же статье также была указана связь между повышением вязкости и увеличением риска тромбообразования.
Как уже упоминалось ранее, на вязкость плазмы в основном влияют концентрации фибриногена и антител у пациента. В нормальной крови человека фибриноген встречается в концентрации от 1,5 до 4,0 грамма/л. У пациентов доктора Майерс КОВИД-19 уровень фибриногена до 5 раз превышал нормальное значение. Таким образом, можно сделать вывод, что пациенты с высокой или повышающейся вязкостью плазмы - это пациенты, у которых будет или уже развивается тяжелая мультиорганная недостаточность. Но к сожалению, как и в большинстве случаев при инфекции КОВИД-19, все не так просто.
Как уже говорилось ранее, на показатели вязкости плазмы влияют уровни как фибриногена, так и антител. Поэтому повышенная вязкость плазмы не может быть соотнесена с концентрацией фибриногена без проведения дополнительных испытаний, например, определения уровня фибриногена. При этом анализ фибриногена требует взятия дополнительных проб крови и является относительно дорогостоящим тестом.
На вязкость сыворотки крови уровень фибриногена не влияет, но влияет уровень антител. Поэтому, если анализ плазмы и вязкости сыворотки крови у пациента с КОВИД-19 провести одновременно,то можно экстраполировать их на значимые клинические данные, сравнив два результата.
Логически пациенты могут иметь :
* Оба результата в норме
* Оба результата повышены
* Повышенная плазменная вязкость с нормальной сывороточной вязкостью.
* Повышенная сывороточная вязкость с нормальной плазменной вязкостью.
Сниженные значения либо плазменной, либо сывороточной вязкости не типичны.
Если оба результата в норме и у пациента определенно есть КОВИД-19, то, скорее всего, случай будет бессимптомным.
Если оба результата будут повышены, пациенты будут иметь повышенные концентрации антител и, возможно, повышенный уровень фибриногена. Эти пациенты будут нуждаться в дальнейшем обследовании, так как повышение уровня антител может быть связано либо с выздоровлением пациента или с тем, что он попал в цитокиновый шторм.
Повышенная вязкость плазмы при нормальной вязкости сыворотки крови указывает на повышенный уровень фибриногена без реакции на антитела. Вероятно, состояние этих пациентов ухудшается и может потребоваться интенсивная терапия.
Повышенная вязкость сыворотки крови при нормальных значениях вязкости плазмы указывает только на повышенную выработку антител и может указывать на выздоравливающего пациента. Эти пациенты должны пройти тест на антитела, специфичные для КОВИД-19.
Таким образом, простой дешевый тест, который доступен уже в течение ста лет, но не используется медицинскими работниками, вполне может стать способом вывести мир из дилеммы, которую представляет SARS-CoV-2. По крайней мере, до тех пор, пока вакцина не станет доступной.
