Назад
Пациенты с высоким уровнем липопротеина и высоким индекса коронарного кальция (ИКК) подвергаются более чем 20%-ному риску сердечного приступа или инсульта в течение последующих 10 лет, согласно результатам многоцентрового исследования.
"Мы надеемся, что, установив связь между уровнем Lp(a) и ИКК как факторами двойного риска, мы сможем повысить осведомленность медицинского сообщества и улучшить раннюю профилактику инфаркта у этих пациентов", - говорит руководитель исследования Параг Джоши. "Наши данные также могут ускорить разработку методов лечения специально для этой группы населения с высоким риском", - отмечает Джоши.
Только в США примерно каждый шестой житель имеет высокий уровень Lp(a) - плохого холестерина, уровень которого во многом зависит от генов человека. Кальций коронарных артерий является маркером отложений бляшек в сосудах сердца. Исследователи обнаружили, что у участников с высоким уровнем Lp(a) и высоким ИКК риск развития инфаркта или инсульта в течение 10 лет составлял 22%, по сравнению с 10-15% 10-летним риском у пациентов, имевших только один из факторов риска. Результаты исследования опубликованы в журнале Journal of the American College of Cardiology.
Исследователи выявили три различные тенденции, связанные с риском:
-В ысокий уровень Lp(a), высокий ИКК: у этих людей самый высокий 10-летний риск инфаркта или инсульта.
- Высокий уровень Lp(a), нулевой ИКК: 10-летний риск инфаркта и инсульта низок при отсутствии ИКК, даже если уровень Lp(a) высок.
- Низкий уровень Lp(a), высокий ИКК: 10-летний риск инфаркта или инсульта выше среднего, но ниже, чем при высоком уровне Lp(a) и высоком ИКК вместе взятых.
"Установление связи между Lp(a) и ИКК означает, что мы можем перейти к следующему важному этапу исследований, который будет заключаться в определении и персонализации протоколов раннего скрининга для выявления пациентов с высоким риском сердечного приступа", - говорит Джоши. "При дальнейших исследованиях это может означать выборочное сканирование пациентов с высоким уровнем Lp(а) по показателю ИКК, а также изучение терапии, специально разработанной для снижения уровня Lp(а) у пациентов с высоким ИКК".
Anurag Mehta et al. Независимая ассоциация липопротеина(а) и кальцификации коронарных артерий с атеросклеротическим сердечно-сосудистым риском (аннотация).
Повышенный уровень липопротеина(а) [Lp(а)] и индекс кальция коронарных артерий (ИКК) по отдельности ассоциируются с повышенным риском атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD), но не изучались в сочетании.
Задачи
Целью данного исследования было изучение независимой и совместной ассоциации Lp(a) и ИКК с риском ASCVD.
Методы
Уровень Lp(a) и ИКК в плазме крови был измерен при регистрации среди бессимптомных участников когорт MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) (n = 4 512) и DHS (Dallas Heart Study) (n = 2 078). Повышенный уровень Lp(a) был определен как самый высокий квинтиль в зависимости от расы, и были изучены 3 категории оценки ИКК (0, 1-99 и ≥100). Связь Lp(a) и ИКК с риском ASCVD оценивалась с помощью регрессионных моделей Кокса с поправкой на факторы риска.
Результаты
Среди участников MESA (61,9 лет, 52,5% женщин, 36,8% белых, 29,3% чернокожих, 22,2% испаноязычных и 11,7% китайцев) в течение 13,2 лет наблюдения было отмечено 476 инцидентов ASCVD. Повышенный уровень Lp(a) и ИКК (1-99 и ≥100) были независимо связаны с риском ASCVD (HR: 1,29; 95% CI: 1,04-1,61; HR: 1,68; 95% CI: 1,30-2,16; и HR: 2,66; 95% CI: 2,07-3,43, соответственно), а взаимосвязи Lp(a)-ИКК не было отмечено. По сравнению с участниками с не повышенным уровнем Lp(a) и ИКК = 0, участники с повышенным уровнем Lp(a) и ИКК ≥100 имели самый высокий риск (HR: 4,71; 95% ДИ: 3,01-7,40), а участники с повышенным уровнем Lp(a) и ИКК = 0 имели аналогичный риск (HR: 1,31; 95% ДИ: 0,73-2,35). Аналогичные результаты были получены при рассмотрении рекомендованных руководством пороговых значений Lp(a) и ИКК, и эти результаты были воспроизведены в DHS.
Выводы
Lp(a) и ИКК независимо связаны с риском ASCVD и могут быть полезны одновременно для принятия решений о терапии первичной профилактики.
