Назад
Количество РНК или геномная нагрузка SARS-CoV-2, обнаруженная в мазках пациентов, поступивших в больницу с вирусной пневмонией, ассоциируется с более тяжелыми последствиями, сообщили исследователи в Annals of the American Thoracic Society.
"Мы показали, что для пациентов, поступивших в больницу с вирусной пневмонией COVID-19, нагрузка SARS-CoV-2, отражаемая пороговым значением цикла ПЦР, должна рассматриваться как предиктор неблагоприятных исходов", - заявил в пресс-релизе Иоаннис М. Захариудакис, специалист по инфекционным заболеваниям на медицинском факультете Школы медицины Гроссмана при Университете Нью-Йорка. "В нашей работе показано, что высокая вирусная нагрузка является прогностическим показателем неблагоприятных исходов для средних и старших возрастов, возникновения других медицинских проблем и тяжести заболевания, что указывает на то, что она может быть использована для стратификации рисков или сортировки пациентов".
В ретроспективном когортном исследовании приняли участие 314 пациентов (средний возраст - 64 года; 44,6% мужчин; средний индекс массы тела - 28,3 кг/м2), госпитализированных в марте и апреле в Медицинский центр Нью-Йоркского университета Лангоне с вирусной пневмонией и положительным результатом скрининга на SARS-CoV-2. Исследователи разделили пороговые значения цикла на группы геномной нагрузки SARS-CoV-2: 107 пациентов были в низкой группе (> 34,2), 103 пациента в промежуточной группе (27,7-34,2) и 104 пациента в высокой группе (< 27,7).
Основным результатом было обнаружение связи между геномной нагрузкой и связанными с КОВИД-19 последствиями пневмонии, такими как смерть, использование ИВЛ или экстракорпоральной мембранной оксигенации. Средний индекс коморбидности Чарльсона составил 3. 37,3% пациентов имели ожирение, 15,9% - по крайней мере одну легочную коморбидность (23,5% курили в настоящее время или ранее), 6,7% - имели трансплантацию и 1,2% - ВИЧ-инфекцию. Средняя продолжительность симптоматики составила 7 дней. Пациенты были классифицированы на основе индекса тяжести пневмонии (PSI), 9 (2,9%) пациентов были отнесены к 1-му классу, 78 (24,8%) - ко 2-му классу, 84 (26,8%) - к 3-му классу, 102 (32,5%) - к 4-му классу и 41 (13%) - к 5-му классу.
Пациенты с высокой геномной нагрузкой SARS-CoV-2 имели более высокие баллы индекса коморбидности Чарльсона (P = .006) и PSI (P = .03) и имели короткую продолжительность симптоматики (P = .004). При многомерном анализе сохранилась существенная связь между высокой геномной нагрузкой и трансплантацией в анамнезе (OR = 5.37; 95% CI, 1.15-25) и длительностью симптомов (OR = 0.93; 95% CI, 0.88-0.97).
Пациенты с высокой геномной нагрузкой имели более высокий риск летального исхода (P < .001) или интубации по сравнению с пациентами с низкой геномной нагрузкой. Высокая геномная нагрузка оставалась независимым фактором риска неблагоприятных исходов после того, как исследователи проконтролировали другие переменные (P = .02). Продолжительность симптомов (P = .05) и PSI на момент приема (P < .01) были связаны с неблагоприятными исходами.
Исследователи оценили среднюю вероятность неблагоприятных исходов в 24%, если все пациенты имеют высокую геномную нагрузку, по сравнению с 11%, если все пациенты имеют низкую геномную нагрузку. У пациентов с высокой PSI ожидаемая вероятность неблагоприятных исходов составила 49% у всех пациентов с высокой геномной нагрузкой по сравнению с 31% у всех пациентов с низкой геномной нагрузкой.
"Наше исследование дает обоснование использования величины геномной нагрузки SARS-CoV-2 у пациентов во время госпитализации для оценки риска неблагоприятных исходов. В случае, когда доступность противовирусных препаратов, доказавших свою эффективность против КОВИД и возможности интенсивного мониторинга могут быть ограничены, крайне важно иметь возможность отдавать предпочтение тем пациентам, которые получат наибольшую пользу от раннего лечения", - подчеркнул Захариудакис. "Необходимы дальнейшие исследования для оценки того, коррелирует ли снижение вирусной нагрузки пациентов, госпитализированных с КОВИД-19, с лечением противовирусными препаратами, такими как ремдесивир, с улучшением клинического статуса".
