Ширина распределения эритроцитов как новый прогностический маркер после реваскуляризации миокарда или операции на сердечном клапане

Ширина распределения эритроцитов - это измерение вариабельности размеров эритроцитов в крови. В целом, правило гласит: чем выше RDW, тем тяжелее сердечно-сосудистое заболевание. 

   Хотя несколько исследований связывали RDW с тяжестью заболевания, никто еще не выяснял, является ли этот показатель важным для пациентов, восстанавливающихся после лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В новом исследовании группа специалистов сделала именно это. Они изучили данные RDW более тысячи пациентов, поступивших и проходивших лечение по поводу различных сердечно-сосудистых заболеваний с 2007 по 2015 год. 

Более высокая смертность последовательно коррелировала с более высоким RDW, причем увеличение показателей RDW также предсказывало более высокую смертность. Кроме того, более высокий уровень RDW также коррелировал с хорошо известными внешними причинами сердечно-сосудистых заболеваний, такими как курение.

   В исследовании отмечается, что RDW исторически использовался как маркер заболеваний крови, но с течением времени все больше связывался с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Другие исследования показали, что RDW снижается при физической нагрузке, что позволяет предположить, что эритроциты действительно могут отражать здоровье сердечно-сосудистой системы. Как это работает, пока не совсем понятно, но распределение эритроцитов по ширине может стать частью будущей диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

Аннотация статьи "Ширина распределения эритроцитов как новый прогностический маркер после реваскуляризации миокарда или операции на сердечном клапане" Davide Lazzeroni et al.

   Ширина распределения эритроцитов (RDW) измеряет изменчивость размеров циркулирующих эритроцитов. Предыдущие исследования показали высокую корреляцию между RDW, полученной при стандартном полном анализе крови, и сердечно-сосудистыми заболеваниями как при первичной, так и при вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. 

   Целью настоящего исследования было оценить прогностическую роль RDW у пациентов, проходящих кардиореабилитацию после реваскуляризации миокарда и/или операции на клапанах сердца. В исследование был включен 1.031 пациент с имевшимися уровнями RDW, проспективно наблюдавшийся в среднем в течение 4,5 ± 3,5 лет.

   Средний возраст составил 68 ± 12 лет, средний RDW - 14,7 ± 1,8%; 492 пациента (48%) прошли кардиореабилитацию после реваскуляризации миокарда, 371 (36%) - после операции на клапанах сердца, 102 (10%) - после операции клапан-плюс-коронарный трансплантат, 66 (6%) - по другим показаниям. Для оценки связи RDW с летальностью были использованы анализ Каплана-Мейера и анализ риска Кокса . Анализ Каплана-Мейера продемонстрировал худшие кривые выживаемости без общей (log-rank p < 0,0001) и сердечно-сосудистой (log-rank p < 0,0001) смертности в самой высокой тертиле RDW.

   Анализ Кокса показал, что уровень RDW значительно коррелировал с вероятностью общей (HR 1,26; 95% CI 1,19-1,32; p < 0,001) и сердечно-сосудистой (HR 1,31; 95% CI 1,23-1,40; p < 0,001) смертности. После многочисленных поправок на факторы сердечно-сосудистого риска, гемоглобин, гематокрит, С-реактивный белок, микроальбуминурию, фибрилляцию предсердий, скорость гломерулярной фильтрации, фракцию выброса левого желудочка и количество посещенных тренировочных сессий, увеличение риска общей (HR 1,10; 95% CI 1,01-1,27; p = 0,039) и сердечно-сосудистой (HR 1,13; 95% CI 1,01-1,34; p = 0,036) смертности при увеличении значений RDW оставалось значительным. 

   RDW представляет собой независимый предиктор общей и сердечно-сосудистой смертности у пациентов вторичной сердечно-сосудистой профилактики, проходящих кардиореабилитацию.