Назад
Использование этой биомаркерной панели может позволить определенным пациентам пройти предгоспитальную терапию, если будущие научные исследования подтвердят полученные результаты.
Панель биомаркеров, содержащая ретинол-связывающий белок 4 (RBP4), про-натрийуретический N-концевой пептид В-типа (NT-proBNP) и глиальный фибриллярный кислый протеин (GFAP), дифференцирует ишемический инсульт от внутримозгового кровоизлияния со умеренной точностью, сообщают исследователи в работе, опубликованной в Neurology.
"Несколько лет назад мы идентифицировали RBP-4 как маркер [ишемического инсульта], который в сочетании с GFAP обеспечивает высокую специфичность, но низкую чувствительность для дифференциации подтипов", - пишет соавтор исследования Алехандро Бустаманте. "Кроме того, в нашем предыдущем исследовании NT-proBNP и эндостатин при сочетании с клиническими данными обеспечили 80%-ую точность дифференциации ишемического инсульта и внутримозгового кровоизлияния".
Исследователи стремились создать и протестировать панель биомаркеров крови с достаточной точностью для проведения предгоспитального тромболизиса у некоторых пациентов с ишемическим инсультом. Они также использовали point-of-care иммунохимические тесты на биомаркеры, чтобы обеспечить "быстрое и надежное определение", которое можно было бы проводить за пределами больниц.
В число обследованных входили лица с подозрением на инсульт, поступившие в больницу не позднее чем через 4,5 часа после начала медицинского обследования и сдавшие образцы крови при поступлении в больницу. В ходе тестирования проводились измерения GFAP, RBP-4, NT-proBNP и эндостатина. При ишемическом инсульте Бустаманте и коллеги использовали пороговые значения со 100%-ой специфичностью. Подгруппам испытуемых были проведены измерения GFAP, а также RBP-4 и NT-proBNP с помощью высокочувствительных анализов и point-of-care экспресс-тестов. Они также оценили применение биомаркерной панели в отдельной когорте, которая включала 62-х пациентов с инсультоподобной клинической картиной. Окончательный анализ включал 189 пациентов, в том числе 154 - с ишемическим инсультом и 35 - с внутримозговым кровоизлиянием.
Результаты показали повышенные уровни RBP-4, NT-proBNP и эндостатина, а также снижение уровня GFAP у пациентов с ишемическим инсультом по сравнению с пациентами с внутримозговым кровоизлиянием. По данным исследователей, RBP-4 плюс NT-proBNP выявил 29,7% пациентов с ишемическим инсультом со 100%-ой специфичностью, что делает его "лучшей комбинацией биомаркеров" для идентификации ишемического инсульта.
Среди тех, чьи показатели GFAP были получены с помощью высокочувствительного метода, RBP-4, NT-proBNP и GFAP выявили 51,5% пациентов с ишемическим инсультом со 100%-ой специфичностью. Специфичность снизилась до 98,4% и 96,8% соответственно при включении когорты пациентов с инсультоподобной симптоматикой. Point-of-care тесты RBP-4 и NT-proBNP продемонстрировали результаты, аналогичные результатам стандартных иммуносорбентных и иммуноферментных анализов.
“... Наше исследование впервые предоставляет панель биомаркеров, которая может быть полезна для безопасной идентификации ряда пациентов с [ишемическим инсультом], которые могут получать [тканевой активатор плазминогена] даже при отсутствии данных нейровизуализации", - пишет Бустаманте. "Эта панель биомаркеров может открыть новое направление в лечении острого [ишемического инсульта], если будет подтверждаться в будущих, проводимых в настоящее время исследованиях с использованием валидированных тестов [point-of-care] и образцов, полученных перед госпитализацией".
Редакторы статьи Глен Си. Джиклинг из отделения неврологии медицинского факультета Университета Альберты в Канаде и Катя Е. Вартенберг из отделения неврологии Университета Лейпцига в Германии подчеркнули роль панели, разработанной Бустаманте и его коллегами, для будущего ухода за людьми с острыми инсультами.
"Есть много проблем в определении биомаркера для острого инсульта", - пишут они. " Тем не менее, с целью улучшения результатов лечения пациентов после инсульта путем быстрого подтверждения диагноза и сокращения времени на лечение, существует большой интерес к дальнейшей разработке биомаркерной панели и соответствующей технологии. В качестве дополнительного инструмента визуализации и клинической оценки состояния мозга такая [трёх]-биомаркерная панель, описанная Бустаманте [и его коллегами], может играть роль в предгоспитальной диагностике и лечении пациентов с острым инсультом".
