Прогностическое значение повышенного сердечного тропонина I у пациентов, поступающих в отделение экстренной помощи без диагноза ишемической болезни сердца (аннотация)

Цели

Повышенный уровень сердечного тропонина не является редкостью у пациентов, поступающих в ОРИТ даже без ишемической болезни коронарных артерий, но его прогностическое значение у таких пациентов не очень хорошо понимается.

Методы

В этом ретроспективном исследовании мы изучили клинические результаты пациентов ОРИТ без документированной ишемической болезни коронарных артерий. Пациенты были распределены по категориям в соответствии со значениями теста TnI-Ultra Assay (TnI) Siemens ADVIA Centaur в течение 24 часов после поступления. Период наблюдения составил 180 дней с момента проведения исследования на TnI и проводился учет летальных исходов в этот период по всем причинам, а не только летальных исходов, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Результаты

В общей сложности было включено 35 205 пациентов со средним возрастом 61 год, доля лиц мужского пола составила 54,7%. 

Показатели: 

- ниже самого низкого порога обнаружения (LOD) (≤0.006 нг/мл),

- между LOD и тесто-специфическим значением <99-м процентиля(0.007-0.039 нг/мл), 

- ниже медианы ≥99-го процентиля (0. 040-0,149 нг/мл) 

- и выше медианы ≥99-го процентиля (≥ 0,150 нг/мл) TnI 

были обнаружены у 18 502 (52,6%), 11 338 (32,2%), 3 029 (8,6%) и 2336 (6,6%) пациентов соответственно. 

За 180-дневный период наблюдения было зарегистрировано 4341 (12,3%) летальных исходов от всех причин, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний - 694 (2,0%), от не сердечно-сосудистых заболеваний- 3647 (10,4%). Риски смерти от всех причин, сердечно-сосудистых и не сердечно-сосудистых заболеваний увеличились при высоких уровнях TnI (отношение рисков [HR] = 1,3 к 2,4; 2,0 к 9,3; 1,3 к 1,7; p<0,001). Анализ многомерных моделей показал достоверность результатов.

Выводы

У пациентов, поступавших в отделение неотложной помощи, повышенный уровень TnI ассоциировался с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых и не сердечно-сосудистых заболеваний в течение 180 дней. Пациенты с повышенным TnI могут нуждаться в дополнительном обследовании или тщательном наблюдении даже без первичного диагноза ишемической болезни коронарных артерий.