Назад
У пациентов с высоким уровнем эозинофилов улучшались клинические исходы COVID-19, когда они получали ингаляционные кортикостероиды, согласно исследованию, опубликованному в журнале The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice.
"Это исследование было проведено для оценки влияния эозинофилов на COVID-19", - говорит Джо Г. Зейн врач Института дыхания Кливлендской клиники. Эозинофилы обладают противовирусными свойствами, особенно против респираторных вирусов, таких как риновирус, парагрипп и грипп, отмечает Зейн. "Мы хотели выяснить, приведут ли эти противовирусные свойства к улучшению иммунного ответа на COVID-19 и улучшению исхода", - говорит он.
В исследовании приняли участие 46 397 пациентов, включенных в базу данных реестра исследований COVID-19 Кливлендской клиники, у которых в период с 1 апреля 2020 года по 31 марта 2021 года был выявлен SARS-CoV-2, и у которых до постановки диагноза COVID-19 был проведен полный анализ крови. Среди этих пациентов было 6 739 человек с диагнозом астмы и 3 066 человек с ХОБЛ/эмфиземой. В целом, 5 011 пациентам были назначены ингаляционные кортикостероиды (ИКС). Из этих пациентов 9 096 (19,6%) были госпитализированы, 2 129 (4,6%) потребовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии, а 1 402 (3%) умерли во время госпитализации.
База данных выявила 19 506 пациентов с исходной эозинофилией (> 0,15 × 103 клеток/мкл; средний возраст 56,3 года; интерквартильный размах [IQR] 42,1-69,3; 54,4% женщин). Остальные 26 891 пациент имели низкий уровень эозинофилов (< 0,15 × 103 клеток/мкл; средний возраст - 50,6 лет; IQR - 35,8-64,4; 61,8% женщин). При сравнении без поправок, пациенты с эозинофилией имели более высокие показатели госпитализации (21,2% против 18,4%; P < .001), госпитализации в отделение интенсивной терапии (5% против 4,3%; P < .001) и внутрибольничной смертности (3,4% против 2,7%; P < .001), чем пациенты без предшествующей эозинофилии.
Далее исследователи скорректировали анализ с помощью взвешивания обратной вероятности с учетом демографических данных, индекса массы тела, истории курения, приема лекарств, сопутствующих заболеваний, месяца проведения анализа и времени между датой проведения анализа на абсолютное количество эозинофилов и датой проведения анализа на SARS-CoV-2. Результаты этого скорректированного анализа показали значительно более низкую вероятность госпитализации (скорректированный ОР = 0,96; 95% ДИ, 0,93-0,99) и поступления в отделение интенсивной терапии (ОР = 0,92; 95% ДИ, 0,87-0,98) для пациентов с эозинофилией по сравнению с пациентами без эозинофилии. Однако не было выявлено связи между предсуществующей эозинофилией и улучшением внутрибольничной смертности (aOR = 0,94; 95% CI, 0,88-1,03).
"Сначала мы были удивлены тем, что наши данные по примерно 46 000 пациентов с измерением уровня эозинофилов не повторяли результаты меньшего исследования 951 пациента [Ферастраоару и коллеги]", - сказал Зейн. "Тогда имело смысл использовать нелинейную модель и проверить взаимодействие с ИКС, что означает, что эффект предсуществующего высокого уровня эозинофилов в COVID-19 зависит от того, получает ли пациент лечение ИКС", - продолжил он.
В моделях, взвешенных по предрасположенности, пациенты с эозинофилией, получавшие лечение ИКС, но не получавшие лечения, имели более низкую вероятность госпитализации (aOR = 0,86; 95% CI, 0,79-0,93), поступления в отделение интенсивной терапии (aOR = 0,79; 95% CI, 0,69-0,9) и внутрибольничной смертности (aOR = 0,8; 95% CI, 0,68-0,95) по сравнению с пациентами без эозинофилии. Пациенты с ХОБЛ, получавшие лечение ИКС, продемонстрировали ассоциацию между эозинофилией и более низкой вероятностью госпитализации (aOR = 0,8; 95% CI, 0,7-0,91), поступления в отделение интенсивной терапии (aOR = 0,78; 95% CI, 0,65-0,93) и летального исхода (aOR = 0,8, 95% CI = 0,7-0,91).
Пациенты с астмой и эозинофилией имели более низкие шансы на госпитализацию, связанные с COVID-19 (aOR = 0,78; 95% ДИ, 0,69-0,87) и госпитализацию в отделение интенсивной терапии (aOR = 0,72; 95% ДИ, 0,59-0,87). Однако у людей с астмой, получавших лечение ИКС, не было выявлено связи между эозинофилией и более низкой внутрибольничной летальностью (aOR = 0,84; 95% CI, 0,66-1,09). Кроме того, не было выявлено связи между эозинофилией и лучшими исходами, связанными с COVID-19, среди пациентов с астмой или ХОБЛ, которые не получали лечение ИКС.
По мнению исследователей, связь между предшествующим количеством эозинофилов и исходами, связанными с COVID-19, зависит от терапии ИКС. Более высокое количество эозинофилов защищало от плохих исходов COVID-19 среди пациентов, получавших терапию ИКС, пишут исследователи, но не среди тех, кто не получал терапию ИКС. Отметив, что исходные иммунные профили могут определять риски госпитализации, поступления в отделение интенсивной терапии и внутрибольничной летальности, связанной с COVID-19, исследователи отметили, что их результаты подчеркивают необходимость более точной стратификации пациентов по степени риска. Зейн также призвал к проведению рандомизированных контролируемых исследований, изучающих эффект ИКС, используя высокое количество эозинофилов в крови в качестве биомаркеров для направления терапии.
"Это исследование означает, что высокие показатели эозинофилов крови могут быть использованы в качестве биомаркеров в будущих рандомизированных контролируемых испытаниях, изучающих роль ИКС при COVID-19",
- сказал Зейн. "В целом, справедливо сказать, что низкое количество эозинофилов - это плохая новость".
