Назад
Новые исследования демонстрируют долгосрочные преимущества скрининга на предмет рака простаты и "предполагают, что баланс преимуществ и вред от скрининга может быть более благоприятным, чем это принято считать", - пишут эксперты в The New England Journal of Medicine.
"Скрининг на ПСА в последние годы по разным причинам выпал из поля зрения", - сказал Джонатан Э. Шоаг (Jonathan E. Shoag), доктор медицины, доцент урологии в университетских клиниках Кливлендского медицинского центра и Кейс Вестерн Резервного университета в интервью журналу Healio Primary Care. "Это связано с неправильной интерпретацией рандомизированных результатов исследования, использованием краткосрочных данных для оценки преимуществ скрининга и без учета того, что многие виды рака предстательной железы встречаются клинически даже без скрининга".
В настоящее время U.S. Preventive Services Task Force рекомендует врачам проводить скрининг мужчин в возрасте от 55 до 69 лет на предмет рака простаты по индивидуальным показаниям, а также не проводить скрининг мужчин старше 70 лет. Американская академия семейных врачей не рекомендует проводить скрининг мужчин в возрасте 55 лет и старше на регулярной основе, в то время как Американское общество по борьбе с раком рекомендует начинать скрининг в возрасте 40 лет, основываясь на ожидаемой продолжительности жизни мужчины - и только после того, как он будет проинформирован о "неопределенностях, рисках и потенциальных преимуществах" скрининга.
Согласно мнению Shoag, Yaw A. Nyame, MD, MBA, MHSA, уролога-онколога из Медицинского центра Университета Вашингтона, существует широко распространенное ошибочное представление о том, что скрининг на ПСА имеет "неоднозначное или нулевое преимущество", основанное на результатах двух крупных рандомизированных контролируемых исследований: скринингового исследования рака простаты, легких, толстой кишки и яичников (PLCO) и Европейского рандомизированного исследования скрининга на рак простаты (ERSPC). Однако исследователи отметили, что скрининговое исследование PLCO не было разработано для адекватного сравнения преимуществ скрининга и не скрининга, поскольку 90% участников контрольной группы прошли тестирование на ПСА.
Между тем, результаты исследования ERSPC показали, что 570 мужчин в возрасте от 55 до 69 лет должны были пройти скрининг, чтобы предотвратить одну смерть от рака простаты. Результаты были основаны на 16-летнем наблюдении, которое, как писали исследователи, "может не предоставить достаточно данных для изучения преимуществ скрининга в плане смертности, поскольку мужчины часто начинают скрининг в свои 50 лет, а средний возраст смерти от рака простаты составляет 80 лет".
Исследователи разработали модель для дальнейшей оценки долгосрочного эффекта скрининга на ПСА, которая основана на долгосрочной выживаемости пациентов с раком простаты и показателях смертности в США. В ней прогнозируется, что для предотвращения одной смерти от рака простаты в течение 25-летнего периода потребуется диагностировать еще 11 случаев рака простаты.
"Мы использовали консервативные предположения о пользе скрининга и о том, насколько другие изменения в лечении рака простаты повлияют на смертность", - сказала Ньям в интервью. Мы также не учитывали недавние улучшения в скрининге или лечении с помощью новых технологий". В этом смысле наши модельные оценки очень консервативны и все еще демонстрируют значительное преимущество скрининга ПСА на протяжении 25 лет".
Исследователи сказали в интервью изданию Healio Primary Care, что они надеются, что их модель побудит медицинские общества исследовать недавно опубликованные доказательства и новые методы в диагностике, лечении и лечении рака простаты.
"Идеальным сценарием было бы признание профессиональными обществами долгосрочных преимуществ скрининга на ПСА с точки зрения снижения риска метастазов рака простаты и смертности у мужчин с продолжительностью жизни более 10 лет. Кроме того, было бы идеальным, чтобы руководящие принципы этих обществ признали, что не все мужчины, у которых есть тест на ПСА, будут подвергаться биопсии; некоторые мужчины могут получить МРТ предстательной железы, которая, в случае нормального результатов, позволяет избежать биопсии при повышенном уровне ПСА".
Американское онкологическое общество в последний раз обновляло свое руководство по обследованию на рак простаты в 2010 году. Эти руководящие принципы поддерживают идею о том, что мужчины должны принимать совместное решение о проведении скрининга на рак простаты со своим врачом, основываясь на неопределенности в отношении баланса преимуществ и вреда, связанных с скринингом и лечением рака простаты.
Конечно, некоторые мужчины предотвратили преждевременную смерть от рака простаты в результате теста на ПСА, но других слишком часто лечили от рака простаты, который не представлял угрозы для жизни, и испытывали снижение качества жизни из-за побочных эффектов лечения.
Накопление новых данных о раке простаты побудило Американское онкологическое общество пересмотреть свои рекомендации в 2021 году.
